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基础信息

  • 基础信息:请输入您的基础信息?
  • 性别:

个人疾病史

  • 个人疾病史:您是否曾患或者已患以下疾病?
  • 冠心病:
  • 心肌梗死(一年内):
  • 不稳定心绞痛:
  • 严重心律失常:
  • 未控制且有症状的心力衰竭:
  • 左心室肥大:
  • 房颤:
  • 其他急性心脏事件:
  • 脑卒中:
  • 高血压:
  • 1型糖尿病:
  • 2型糖尿病:
  • 血脂异常:
  • 高尿酸血症:
  • 痛风急性发作期:
  • 痛风非急性期:
  • 脂肪肝:
  • 慢性支气管炎:
  • 肺气肿:
  • 肺癌:
  • 既往骨折:
  • 骨质疏松症:
  • 其他癌症:
  • 类风湿性关节炎:
  • 前列腺癌:
  • 前列腺炎或肥大:
  • 良性乳腺疾病:
  • 乳腺癌:
  • 引起继发性骨质疏松症的疾病(如长期的甲状腺机能亢进症、甲状旁腺功能亢进症、库欣综合征、慢性营养不良等):
  • 其他限制运动的疾病(如关节炎、足部溃疡等):
  • 疾病急性期或活动期(如发热、疼痛或其他不适等):
  • 您是否长期服用药物?
  • 您长期服用哪些药物?(可多选)

家族疾病史

  • 家族疾病史:您的亲属是否患有下列疾病?(如果没有则不选)
  • 糖尿病:
  • 高血压:
  • 冠心病/心绞痛/心肌梗死:
  • 脑卒中:
  • 髋部骨折:
  • 肺癌:
  • 前列腺癌:
  • 乳腺癌:

吸烟史

  • 吸烟史:有关吸烟的一些问题
  • 您吸烟吗?
  • 您平均每日吸烟量约为多少支?
  • 您开始吸烟的年龄为多少岁?
  • 您开始戒烟的年龄为多少岁?
  • 您早晨醒来后多长时间吸第一支烟?
  • 您认为哪支烟您最不愿意放弃?
  • 您早上醒来后第一个小时是否比其他时间吸烟多?
  • 您卧病在床是仍旧吸烟吗?
  • 您是否在许多不准吸烟的场所很难控制吸烟的需求?
  • 无论在家还是工作场所,您经常吸二手烟吗?

饮食习惯

  • 饮食习惯:有关饮食习惯的一些问题
  • 您平均每天吃多少大米、面类主食?(一个中等大小碗盛着的米饭≈100克)
  • 您平均每天吃多少杂粮?(如玉米、小米、燕麦、红小豆、红薯、山药等)
  • 您平均每天吃多少新鲜蔬菜?(一个中等大小碗盛着的炒熟青菜≈300克)
  • 您平均每天吃多少新鲜水果?(一个中等大小苹果≈200克)
  • 您平均每天吃多少肉类及其制品?(肉类指畜肉、禽肉,也包括内脏;一副扑克牌大小的肉类≈100克)
  • 您通常吃哪种肉类及其制品?(“肉类”选择“不吃”的,不用回答)
  • 您平均每天吃多少鱼及水产品?(一副扑克牌大小的鱼肉≈100克)
  • 您平均每天吃多少蛋类及制品?(1个鸡蛋≈50克)
  • 您平均每天喝几杯牛奶或酸奶?(240毫升≈1杯)
  • 您平均每天吃多少奶制品?如:奶酪、奶粉、奶片等(一片奶酪≈40克,一平勺奶粉≈5克)
  • 您平均每天吃多少大豆及豆制品?(如黄豆、黑豆、豆腐、豆干、腐竹等)
  • 您平均每天喝几杯豆浆?(240毫升≈1杯)
  • 您通常每周吃几次油炸食品?(如油饼、油条、炸糕等)
  • 您通常每周吃几次点心或甜食?如蛋糕、巧克力、饼干及各种烘培点心等
  • 您通常每周喝几次含糖饮料?(如可乐、果汁饮料等)
  • 您通常每周吃几次咸菜或腌渍食品吗?(如咸鱼、咸肉、咸榨菜、腊肉、咸鸭蛋)
  • 您每周有几天吃早餐?
  • 您每天哪一餐吃得最丰盛?
  • 如果加餐(三餐以外的餐次),您常选择吃什么?
  • 您每周在外就餐的次数是
  • 您经常自己炒菜做饭吗?
  • 您炒菜时经常把油烧得很热后(如已冒烟)才开始烹调吗?
  • 您喝酒吗?(指平均每周饮酒1次以上)
  • 您每周喝几次酒?
  • 您平均每次喝多少酒?
  • 白酒
  • 啤酒
  • 葡萄酒或黄酒

运动习惯

  • 运动习惯:有关运动习惯的一些问题
  • 您在过去3个月中是否参加过运动锻炼?
  • 您常采用的运动锻炼方式(可多选)
  • 一般情况下您参加运动锻炼的频率是?
  • 一般情况下您每次锻炼的持续时间是?
  • 一般情况下您每次运动锻炼时的身体感受?

女性健康问题

  • 女性健康问题:有关女性健康的一些问题
  • 您第一次来月经的年龄是多大?
  • 您是否处于妊娠期?
  • 您是否生育过?
  • 您生第一胎年龄是多大?
  • 您生育过几次?
  • 您的孩子是母乳喂养吗?
  • 您的哺乳时间总共有多长时间?
  • 您是否绝经?
  • 您的绝经年龄是多大?
  • 您绝经后是否使用过雌激素替代疗法?

精神压力

  • 精神压力:有关睡眠和精神压力的一些问题
  • 过去一个月您的总体睡眠质量如何?
  • 您一般晚上几点入睡?
  • 最近两周,您感到精神紧张,很难放松吗?

体检信息

  • 体检信息:有关体检信息一些问题
  • 身高:*
    厘米
  • 体重:*
    公斤
    参考范围:[身高^2×18.5-身高^2×23.9]
  • 腰围:*
    厘米
    参考范围:男<90;女<85
  • 空腹血糖:*
    mmol/L
    参考范围:[3.9-6.1)
  • 总胆固醇:*
    mmol/L
    参考范围:<5.18
  • 甘油三酯:*
    mmol/L
    参考范围:<1.7
  • 高密度脂蛋白胆固醇:*
    mmol/L
    参考范围:≥1.04
  • 低密度脂蛋白胆固醇:*
    mmol/L
    参考范围:<3.37
  • 收缩压:*
    mmHg
    参考范围:[90-140)
  • 舒张压:*
    mmHg
    参考范围:[60-90)
  • 骨密度检查指标-T值:
    参考范围:(-1,+1)

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