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基础信息
基础信息:请输入您的基础信息?
性别:
男
女
出生日期:
个人疾病史
个人疾病史:您是否曾患或者已患以下疾病?
冠心病:
从未患过
患过
心肌梗死(一年内):
从未患过
患过
不稳定心绞痛:
从未患过
患过
严重心律失常:
从未患过
患过
未控制且有症状的心力衰竭:
从未患过
患过
左心室肥大:
从未患过
患过
房颤:
从未患过
患过
其他急性心脏事件:
从未患过
患过
脑卒中:
从未患过
患过
高血压:
从未患过
患过
1型糖尿病:
从未患过
患过
2型糖尿病:
从未患过
患过
血脂异常:
从未患过
患过
高尿酸血症:
从未患过
患过
痛风急性发作期:
从未患过
患过
痛风非急性期:
从未患过
患过
脂肪肝:
从未患过
患过
慢性支气管炎:
从未患过
患过
肺气肿:
从未患过
患过
肺癌:
从未患过
患过
既往骨折:
从未患过
患过
骨质疏松症:
从未患过
患过
其他癌症:
从未患过
患过
其他癌症:
类风湿性关节炎:
从未患过
患过
前列腺癌:
从未患过
患过
前列腺炎或肥大:
从未患过
患过
良性乳腺疾病:
从未患过
患过
乳腺癌:
从未患过
患过
引起继发性骨质疏松症的疾病(如长期的甲状腺机能亢进症、甲状旁腺功能亢进症、库欣综合征、慢性营养不良等):
从未患过
患过
其他限制运动的疾病(如关节炎、足部溃疡等):
从未患过
患过
疾病急性期或活动期(如发热、疼痛或其他不适等):
从未患过
患过
曾经被医疗机构诊断过的其他疾病:
您是否长期服用药物?
否
是
您长期服用哪些药物?(可多选)
降压药
肾上腺皮质激素(如强的松、地塞米松等)
家族疾病史
家族疾病史:您的亲属是否患有下列疾病?(如果没有则不选)
糖尿病:
父亲
母亲
兄弟姐妹
子女
高血压:
父亲
母亲
兄弟姐妹
子女
冠心病/心绞痛/心肌梗死:
父亲
母亲
兄弟姐妹
子女
脑卒中:
父亲
母亲
兄弟姐妹
子女
髋部骨折:
父亲
母亲
兄弟姐妹
子女
肺癌:
父亲
母亲
兄弟姐妹
子女
前列腺癌:
父亲
兄弟
儿子
乳腺癌:
母亲
姐妹
女儿
吸烟史
吸烟史:有关吸烟的一些问题
您吸烟吗?
从不吸烟
吸烟
已戒烟
您平均每日吸烟量约为多少支?
您开始吸烟的年龄为多少岁?
您开始戒烟的年龄为多少岁?
您早晨醒来后多长时间吸第一支烟?
6分钟
6-30分钟
31-60分钟
60分钟
您认为哪支烟您最不愿意放弃?
早上第一支烟
其他时间
您早上醒来后第一个小时是否比其他时间吸烟多?
是
否
您卧病在床是仍旧吸烟吗?
是
否
您是否在许多不准吸烟的场所很难控制吸烟的需求?
是
否
无论在家还是工作场所,您经常吸二手烟吗?
是
否
饮食习惯
饮食习惯:有关饮食习惯的一些问题
您平均每天吃多少大米、面类主食?(一个中等大小碗盛着的米饭≈100克)
几乎不吃
少于200克
200-400克
400-500克
500克以上
您平均每天吃多少杂粮?(如玉米、小米、燕麦、红小豆、红薯、山药等)
几乎不吃
少于50克
50-75克
75-100克
100克以上
您平均每天吃多少新鲜蔬菜?(一个中等大小碗盛着的炒熟青菜≈300克)
几乎不吃
少于50克
50-150克
150-300克
300克以上
您平均每天吃多少新鲜水果?(一个中等大小苹果≈200克)
几乎不吃
少于50克
50-100克
100-200克
200克以上
您平均每天吃多少肉类及其制品?(肉类指畜肉、禽肉,也包括内脏;一副扑克牌大小的肉类≈100克)
几乎不吃
少于50克
50-75克
75-100克
100克以上
您通常吃哪种肉类及其制品?(“肉类”选择“不吃”的,不用回答)
瘦肉
肥瘦肉
肥肉
动物内脏
您平均每天吃多少鱼及水产品?(一副扑克牌大小的鱼肉≈100克)
几乎不吃
少于25克
25-50克
50-100克
100克以上
您平均每天吃多少蛋类及制品?(1个鸡蛋≈50克)
几乎不吃
少于50克
50-100克
100-150克
150克以上
您平均每天喝几杯牛奶或酸奶?(240毫升≈1杯)
几乎不喝
少于0.5杯
0.5-1杯
1-2杯
2杯以上
您平均每天吃多少奶制品?如:奶酪、奶粉、奶片等(一片奶酪≈40克,一平勺奶粉≈5克)
几乎不吃
少于10克
10-40克
40-80克
80克以上
您平均每天吃多少大豆及豆制品?(如黄豆、黑豆、豆腐、豆干、腐竹等)
几乎不吃
少于15克
15-30克
30-50克
50克以上
您平均每天喝几杯豆浆?(240毫升≈1杯)
几乎不喝
少于0.5杯
0.5-1杯
1-2杯
2杯以上
您通常每周吃几次油炸食品?(如油饼、油条、炸糕等)
几乎不吃
1-4次
5-7次
7次以上
您通常每周吃几次点心或甜食?如蛋糕、巧克力、饼干及各种烘培点心等
几乎不吃
1-4次
5-7次
7次以上
您通常每周喝几次含糖饮料?(如可乐、果汁饮料等)
几乎不吃
1-4次
5-7次
7次以上
您通常每周吃几次咸菜或腌渍食品吗?(如咸鱼、咸肉、咸榨菜、腊肉、咸鸭蛋)
几乎不吃
1-4次
5-7次
7次以上
您每周有几天吃早餐?
多于5天
4-5天
2-3天
少于2天
您每天哪一餐吃得最丰盛?
早餐
午餐
晚餐
加餐
如果加餐(三餐以外的餐次),您常选择吃什么?
几乎不加餐
水果、蔬菜、酸奶
坚果(瓜子、花生、核桃、杏仁等)
甜食及膨化食品(如蛋糕、巧克力、薯片等
您每周在外就餐的次数是
每周5-6次
每周2-4次
每周少于2次
您经常自己炒菜做饭吗?
每周少于1次
每周1-3次
每周4-7次
每周7次以上
您炒菜时经常把油烧得很热后(如已冒烟)才开始烹调吗?
是
否
您喝酒吗?(指平均每周饮酒1次以上)
喝
几乎不喝
您每周喝几次酒?
1-2次
3-5次
5次
您平均每次喝多少酒?
白酒
不喝
少于1两
1-2两
2-3两
3两以上
啤酒
不喝
少于300毫升
300-600毫升
600-900毫升
900毫升以上
葡萄酒或黄酒
不喝
少于100毫升
100-200毫升
200-300毫升
300毫升以上
运动习惯
运动习惯:有关运动习惯的一些问题
您在过去3个月中是否参加过运动锻炼?
参加过
没有参加过
您常采用的运动锻炼方式(可多选)
散步
快走
游泳
骑自行车
爬楼梯
球类运动
力量锻炼(如俯卧撑、哑铃/弹力带等锻炼动作)
慢跑
瑜伽
登山
交谊舞
健身操
太极拳
其他
一般情况下您参加运动锻炼的频率是?
每月少于1次
每月至少1次,但每周不足1次
每周1-2次
每周3-4次
每周5次以上
一般情况下您每次锻炼的持续时间是?
少于30分钟
30-60分钟
60分钟以上
一般情况下您每次运动锻炼时的身体感受?
呼吸、心跳与不锻炼时比,变化不大
呼吸、心跳加快,微微出汗
呼吸急促,心跳明显加快,出汗较多
女性健康问题
女性健康问题:有关女性健康的一些问题
您第一次来月经的年龄是多大?
小于12 岁
大于等于12岁
您是否处于妊娠期?
是
否
您是否生育过?
是,产后3个月内
是,产后超过3个月
否
您生第一胎年龄是多大?
小于30
大于等于30岁
您生育过几次?
1次
≥2次
您的孩子是母乳喂养吗?
是
否
您的哺乳时间总共有多长时间?
<12个月
≥12个月
您是否绝经?
是
否
您的绝经年龄是多大?
<55岁
≥55岁
您绝经后是否使用过雌激素替代疗法?
是,雌激素替代疗法<5年
是,雌激素替代疗法≥5年
否
精神压力
精神压力:有关睡眠和精神压力的一些问题
过去一个月您的总体睡眠质量如何?
好
一般
差
您一般晚上几点入睡?
22点前
22-23点
23点以后
最近两周,您感到精神紧张,很难放松吗?
没有
偶尔
经常
体检信息
体检信息:有关体检信息一些问题
身高:
*
厘米
体重:
*
公斤
参考范围:
[身高^2×18.5-身高^2×23.9]
腰围:
*
厘米
参考范围:
男<90;女<85
空腹血糖:
*
mmol/L
参考范围:[3.9-6.1)
总胆固醇:
*
mmol/L
参考范围:<5.18
甘油三酯:
*
mmol/L
参考范围:<1.7
高密度脂蛋白胆固醇:
*
mmol/L
参考范围:≥1.04
低密度脂蛋白胆固醇:
*
mmol/L
参考范围:<3.37
收缩压:
*
mmHg
参考范围:[90-140)
舒张压:
*
mmHg
参考范围:[60-90)
骨密度检查指标-T值:
参考范围:(-1,+1)
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